Sobre Párkinson

El temblor es uno de los síntomas clásicos del párkinson. Aparece junto con la rigidez, la lentitud en el movimiento, y la inestabilidad postural.⁸

El temblor en reposo, ocurre cuando la persona no realiza ninguna actividad y disminuye cuando se inicia alguna acción. Generalmente comienza en las extremidades (mano o pie), pero también puede afectar a la cara (boca, párpados). Este temblor se puede agravar en situaciones de ansiedad y si la persona se pone nerviosa.⁷

Se produce por un aumento del tono muscular que provoca resistencia en la movilidad de músculos y articulaciones. La amplitud de los movimientos tiende a ser menor, y la persona puede tener dificultades para realizar movimientos como girarse en la cama. Puede producir dolor y calambres en las extremidades y afectar a la musculatura de la cara, disminuyendo la expresión facial y el parpadeo.⁷

Se refiere a la lentitud para realizar un movimiento y a la dificultad para iniciar o finalizar un movimiento concreto. Como consecuencia, pueden darse los llamados “bloqueos”, momentos en los que la persona experimenta una incapacidad súbita para reiniciar la marcha ante un obstáculo, como el marco de una puerta. También puede afectar a las tareas de motricidad fina, es decir, aquellas que requieren una mayor precisión, como abrocharse un botón o cortar la comida. La escritura también se puede ver afectada y la letra tiende a hacerse muy pequeña. La marcha también se puede ver alterada, siendo más lenta, con pasos cortos, arrastrando los pies y con una disminución o ausencia de braceo al caminar.⁷

La acinesia sería la situación más grave de bradicinesia, con incapacidad para iniciar un movimiento preciso o pérdida del movimiento automático.⁷

Se debe a una afectación de los reflejos posturales por la cual las personas tienen dificultades para mantener la postura y el equilibrio. La postura tiende a ser encorvada hacia delante o hacia un lado, lo que contribuye al desequilibrio e incrementa el riesgo de caídas en situaciones cotidianas como levantarse de una silla o hacer un giro al andar; este síntoma puede producir lesiones.⁷

Durante la noche o al dormir, es posible que experimente un impulso abrumador de mover las piernas y puede sentir hormigueo, ardor o picazón. Esto se llama piernas inquietas y puede mantenerlo despierto y causarle cansancio durante el día o somnolencia aumentada.

Hable con su médico o enfermera, ya que puede tratarse con cambios en el estilo de vida, la dieta o medicamentos.

En el párkinson, la sialorrea es muy común. El párkinson afecta las acciones reflejas automáticas como la deglución, que normalmente controlarían la cantidad de saliva en la boca.

La derivación a un terapeuta del habla y el lenguaje puede ayudarlo a encontrar formas de manejar la deglución, mientras que la derivación a un fisioterapeuta puede mejorar su postura, lo que puede ser beneficioso.

También hable con su médico, quien puede ajustar sus medicamentos para el párkinson o recetar medicamentos para ayudar con la producción de saliva.

Incluyen somnolencia diurna excesiva, alteraciones del sueño nocturno con insomnio y trastorno de conducta durante el sueño REM. Estos trastornos del sueño son especialmente frecuentes en la EP avanzada, probablemente debido a la combinación de diversos factores, como el incremento en el tratamiento dopaminérgico y el uso de otros fármacos, el empeoramiento de los síntomas motores y quizás la neurodegeneración de las áreas del encéfalo que regulan la vigilia y el sueño.⁵

Frecuentes desde las fases iniciales de la enfermedad. Dentro de ellos debe diferenciarse la presencia de depresión, ansiedad y apatía, aunque con frecuencia coexisten en un mismo paciente, su diferenciación implica el uso de fármacos específicos para cada problema.⁵

• El desarrollo de apatía sin depresión, se asocia con un mayor riesgo de progresión hacia la demencia.⁵

• Los trastornos de ansiedad representan el síntoma afectivo más frecuente, y se manifiestan desde fases muy iniciales de la enfermedad.⁵

Comprenden los trastornos del control de impulsos (TCI), el trastorno por dependencia de fármacos dopaminérgicos o síndrome de disregulación dopaminérgica y distintos trastornos compulsivos. Son trastornos complejos de la conducta caracterizados por un incremento de la impulsividad, con respuestas rápidas, repetitivas y poco planificadas ante estímulos internos y externos, desinhibidas y con poca valoración de las consecuencias negativas tanto para el propio sujeto como para los demás. Entre los trastornos compulsivos, el punding, el hobbysmo walkabout y el hoarding. Entre los TCI destacan, la ludopatía, la ingesta impulsiva, la compra compulsiva y la hipersexualidad. Estos trastornos agravan el deterioro funcional del párkinson y dañan la calidad de vida del paciente y de sus familiares y cuidadores.⁵

La psicosis tiene una prevalencia de más del 50%. El principal factor de riesgo es la demencia asociada a la enfermedad seguido por edad avanzada, larga evolución, clínica motora grave, trastornos del sueño, trastorno autonómico y depresión.⁵

Se manifiesta en forma de urgencia miccional, aumento de la frecuencia con más de siete micciones al día, nicturia, o urge-incontinencia. Está presente en un 30-60% de los pacientes con párkinson, y puede verse potenciada por otros factores como la edad.⁵

Disfunción eréctil, dificultad para eyacular y conseguir un orgasmo son frecuentes en varones, mientras la tensión vaginal, falta de lubricación, incontinencia urinaria, ansiedad e inhibición son predominantes en las mujeres.⁵

Las personas con párkinson pueden presentar alteraciones en la digestión que cursen con estreñimiento (trastorno autonómico más frecuente), pero también pueden presentar disfagia (alteración de la deglución o tragar).^5,7

Los pacientes con párkinson pueden presentar tanto aumento como descenso de la sudoración. La hiperhidrosis en forma de crisis de sudoración excesiva suele presentarse durante el off.⁵

Son frecuentes y ocasionan un fuerte impacto en pacientes y cuidadores, por lo que su detección, diagnóstico y tratamiento es esencial para un buen manejo de la enfermedad. Actualmente existen dos entidades nosológicas en referencia a los trastornos cognitivos asociados a la EP:⁵

• Demencia: alteración cognitiva progresiva, en más de un dominio, que se desarrolla en el contexto de una EP establecida y que se asocia a ella, y que es lo suficientemente grave como para producir alteraciones funcionales en las actividades instrumentales de la vida diaria de forma significativa.⁵

• Deterioro cognitivo leve: declive del rendimiento cognitivo que aparece en el contexto de una EP establecida y que se asocia a ella, pero que no es suficientemente grave como para interferir de forma significativa en el desarrollo de las actividades instrumentales de la vida diaria.⁵

Se caracteriza por falta de energía o necesidad de aumentar el esfuerzo de manera desproporcionada para realizar las actividades básicas de la vida diaria, que no mejora con el descanso y que aparece impredeciblemente sin relación con un esfuerzo excesivo o desproporcionado y se mantiene crónicamente. En ocasiones está relacionada con depresión o somnolencia diurna, y en otras es un síntoma independiente.⁵

La sudoración excesiva puede ocurrir en el párkinson y puede ocurrir cuando los medicamentos comienzan a "disminuir su efecto" o durante el tiempo ON si tiene discinesia. Si la sudoración se vuelve molesta, hable con su médico, enfermera o farmacéutico.

Algunas personas con párkinson pueden sudar demasiado poco, lo que puede ser un efecto secundario de algunos medicamentos. La sudoración es importante para regular la temperatura de su cuerpo. Si esto le sucede a usted, hable con su médico o enfermera especialista ya que una capacidad reducida para sudar puede hacer que se sobrecaliente.^2,3

Los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson pueden causar comportamientos impulsivos como efecto secundario. Los comportamientos impulsivos pueden incluir compras inusuales, excesivas o aumentadas, comportamiento sexual, juego, abuso de medicamentos o comer en exceso.

Cualquier aparición de comportamiento impulsivo debe ser discutida con su médico lo antes posible.^1-3

La boca seca puede ser un efecto secundario de sus medicamentos, por lo que si esto le afecta, hable con su médico o enfermero/a especialista, ya que podrían ajustar sus medicamentos o dosis.

También puede probar chupar caramelos duros o dulces para estimular la producción de saliva. Consulte con su farmacéutico/a o dentista, quienes pueden brindarle consejos sobre opciones que puedan ayudar.

Los problemas para tragar, conocidos como disfagia, pueden desarrollarse lentamente con el tiempo e incluir babeo, alimentos que se quedan atascados en la garganta, atragantamiento y tos. Si esto le afecta, es posible que no debería comer tanto como es debido para evitar el problema.

Por favor, hable con su médico o enfermero/a especialista tan pronto como note un problema, ya que pueden referirlo a otros especialistas, como terapeutas del habla y el lenguaje.

Muchas personas con párkinson pueden experimentar problemas leves de memoria o pensamiento (como lentitud mental). Estos síntomas no significan necesariamente que tenga demencia y pueden ser causados por otros motivos, como falta de sueño, ansiedad o depresión.

Es importante hablar con su médico o enfermero/a especialista si experimenta síntomas de deterioro de la memoria o problemas de pensamiento.

Es posible que experimente problemas de sueño, como insomnio, donde le cueste conciliar o mantener el sueño. Hable con su médico o enfermero/a especialista si esto le resulta molesto, ya que el insomnio puede ser causado por algunos medicamentos.

También puede experimentar nicturia, sintiendo la necesidad de levantarse varias veces durante la noche para orinar. Otra condición asociada con el párkinson es el trastorno de movimientos oculares rápidos, que puede hacer que tenga sueños vívidos o hable y se mueva mientras está dormido. Si experimenta estos síntomas, hable con su médico o enfermero/a especialista.

Muchas personas con párkinson notarán una capacidad reducida para oler (hiposmia) o una pérdida completa del olfato (anosmia). Esto puede cambiar la forma en que percibe el sabor de los alimentos o detecta olores.

Aunque actualmente no hay un tratamiento conocido para mejorar el sentido del olfato, debe informar a su médico o enfermero/a si nota este síntoma.